阑尾肿瘤

日期:2020-09-29 14:25:15 作者:guest 浏览: 查看评论 加入收藏

概述

阑尾肿瘤少见,一般无症状,常在腹部手术中或尸解时发现,前者以恶性者多,后者以良性者为多,有时可因阻塞阑尾腔而形成急性阑尾炎。

病因

阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键,而阻塞的发生可以来自阑尾黏膜的慢性炎症,瘢痕收缩和异物嵌顿,也可因阑尾壁的粘连,扭曲和受压而引起,管腔阻塞后,远侧阑尾腔内的分泌物无法正常排出,逐渐在腔内潴留,最终导致阑尾腔的膨胀,扩张而形成囊状,待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时,黏膜上皮才停止分泌黏液,囊肿不再增大,由此可见,阑尾黏液囊肿的发生和发展,必须具备3个条件。

1.阑尾腔的阻塞

特点为逐渐形成的,机械性和完全性的阻塞。

2.阑尾黏膜功能正常

阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。

3.阑尾的内环境

无细菌存在,不发生化脓感染。

临床表现

1.阑尾黏液囊肿

常无症状或表现为右下腹不适,右下腹包块,其特点有:

(1)在急慢性阑尾炎或阑尾脓肿史后右下腹仍有包块。

(2)包块增大缓慢,表面光滑有弹性,边界清可活动,可有轻度压痛。

2.阑尾类癌

以纯类癌常见,预后好,女性多见,男女比例为1∶3,临床表现有以下类型:

(1)急性阑尾炎症状。

(2)慢性右下腹痛。

(3)类癌综合征(罕见)。

(4)个别患者右下腹可触及包块,而一般状况良好。

阑尾类癌患者可出现类癌综合征,表现面部潮红,腹泻,痉挛性腹痛,喘鸣及右心心瓣膜病等症状,但发生率很低。

3.阑尾腺癌

临床表现无特异性,可无症状,阑尾腔梗阻而表现为感染症状少数为右下腹包块或急性肠梗阻症状,极少数表现为肠道出血,肠套叠症状,阑尾腺癌可有下列特点:

(1)阑尾炎症状不典型或表现为阑尾脓肿,经积极治疗一度消退又复发。

(2)右下腹实质性包块。

(3)阑尾短缩,增厚,阑尾腔闭塞,或根部有坚硬包块者。

(4)阑尾切除术后发生长期不愈的瘘管。

检查

合并阑尾急性炎症时,血中的白细胞计数可升高。

1.B超

腹部B超不易发现体积较小的阑尾肿瘤,当肿瘤较大时,黏液囊肿呈圆形或椭圆形无回声区或有分隔回声,周边整齐,清晰,有轻度压痛,无阑尾切除史,恶性肿瘤多呈分布不均的低回声区,中间可有钙化或坏死液化区,境界不规则,较晚期肿瘤可发现肝脏转移灶。

2.X线钡灌肠

(1)多数病例阑尾不显影,少数近端可显影,远端中断,若钡剂进入囊肿腔内可显示圆形或椭圆形影。

(2)盲肠下端内侧由肿瘤压迫而引起的弧形压迹,恶性肿瘤累及盲肠时可见充盈缺损及基底部变窄。

3.腹部平片可见钙化及肿瘤阴影

4.CT及内镜

可协助诊断,一经发现肿瘤应与卵巢,大网膜及盲肠等部位疾病鉴别。

诊断

1.术前诊断

阑尾肿瘤术前诊断困难,常误诊为急慢性阑尾炎,右下腹炎性包块等,凡有不典型阑尾炎病史,右下腹长时间不适或隐痛,右下腹包块,下消化道出血,回结肠套叠等而原因不明者,应常规行钡灌肠检查,如有以下情况则提示有阑尾肿瘤的可能:阑尾腔可见明显充盈缺损;阑尾不显影;盲肠有压迹,对于右下腹包块者应行B型超声或CT等检查以提高术前诊断率;纤维结肠镜检查除对阑尾基底部肿瘤有意义外,对诊断无大帮助。

2.术中诊断

阑尾切除术中对阑尾的触摸检查十分重要,术中如发现阑尾较为粗大,触之有硬结,在条件允许情况下剖开肉眼检查标本,必要时做冰冻切片检查,若条件不允许,应尽可能完整切除阑尾及病变,如病变位于阑尾根部应行全阑尾切除,甚至包括部分盲肠,系膜处理应尽可能远离阑尾切断,注意系膜淋巴结有无肿大,所有阑尾标本均应常规石蜡切片组织学检查,阑尾切除术中发现有黏液应排除黏液囊肿。

治疗

原发性阑尾肿瘤都应手术切除,根据肿瘤的性质及部位,术式也有所不同。

1.阑尾黏液囊肿

对于良性的黏液性囊腺瘤完整切除阑尾是惟一的治疗。据统计囊肿多数位于阑尾远端,行包括囊肿在内的阑尾切除即可。手术中操作应轻柔,用敷料将囊肿与周围组织隔开,尽量不使囊肿破裂。应避免穿刺或切开探查,以防黏液外溢、腹腔种植,引起腹膜假黏液瘤。一旦破裂应吸尽黏液,用氟尿嘧啶(5-FU)500~1000mg加生理盐水1000ml冲洗腹腔。而对于恶性黏液性囊腺瘤,多数学者认为应行右半结肠切除,以达到根治的目的,若根部受累或与盲肠粘连应切除一部分盲肠为宜。对于伴有卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌者,应同时切除卵巢。

2.阑尾类癌

目前多数学者主张以瘤体大小作为选择术式的主要依据。对直径大于2cm的类癌,转移发生率高,可视为恶性类癌,应行右半结肠切除。对于直径小于1cm的阑尾类癌,行单纯阑尾切除即可。

3.阑尾腺癌

多数学者认为,一旦诊断明确,应行右半结肠切除。与单纯阑尾切除相比,右半结肠切除可明显提高五年生存率,减少复发。由于阑尾腺癌分化均较差,应扩大根治范围,一旦诊断明确,应行右半结肠切除。

4.其他恶性肿瘤

以黏液腺癌及印戒细胞癌为主,恶性淋巴瘤和平滑肌肉瘤罕见。实性肿瘤多为恶性,若术中不能确定肿瘤性质需行冰冻切片检查。争取一期根治切除。由于阑尾缺乏肌层,癌肿浸润黏膜下层即说明病变已达浆膜下层,发现时多属DukesB、C期。此时要按右半结肠癌的手术原则进行右半结肠切除及联合化学、免疫等综合治疗。

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