糖尿病伴发葡萄膜炎

日期:2020-10-05 20:21:47 作者:guest 浏览: 查看评论 加入收藏

概述

与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况:

1.与糖尿病本身相关的葡萄膜炎;

2.感染性葡萄膜炎,糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的机会较正常人明显增加;

3.伴有一些特定的葡萄膜炎类型,但二者是偶然的巧合,抑或是有内在的联系;

4.内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。多发生于中年人和老年人糖尿病患者。

病因

本病的诱发因素与基础病——糖尿病密切相关。在糖尿病伴发的葡萄膜炎中,葡萄膜炎发病往往在糖尿病发生之后。

临床表现

初次发病多呈急性前葡萄膜炎,发病突然,出现眼痛、畏光和流泪。检查发现有睫状充血,大量细小尘状KP,前房闪辉(+~++),前房炎症细胞(++~++++),少数患者出现前房内大量纤维素性渗出,甚至前房积脓,最终会发生虹膜后粘连、虹膜新生血管、并发性白内障、继发性青光眼等并发症。

检查

1.针对糖尿病开展一些实验室检查。

2.裂隙灯检查可以确定眼前节病变的程度,包括葡萄膜和晶状体的改变。

诊断

根据裂隙灯显微镜检查,葡萄膜炎的诊断并不困难。但值得注意的是在遇到葡萄膜炎患者时,应询问有无糖尿病等全身病史。对发生于中年或老年人的葡萄膜炎,尤其是急性前葡萄膜炎,应想到糖尿病所致葡萄膜炎的可能性,并进行有关方面的检查,以确定或排除此种类型的葡萄膜炎。

治疗

糖尿病应进行规范用药治疗,葡萄膜炎的治疗则应根据炎症类型、严重程度、伴有血糖升高的程度等方面来确定。

1.前葡萄膜炎的治疗

前葡萄膜炎主要使用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药治疗。对于严重前葡萄膜炎(如出现前房积脓)的患者,可每15分钟点眼1次,连续4次后,改为每小时1次,一般2~3天后炎症即明显减轻,然后根据临床表现逐渐降低点眼频度。睫状肌麻痹药在临床上多选用后马托品,能有效地预防虹膜后粘连的发生。但对于有前房积脓或有大量前房内纤维素性渗出的患者,可使用阿托品眼膏,1~2次/天,待炎症控制后,改为2%后马托品眼膏点眼;对于新发生的虹膜后粘连可结膜下注射散瞳合剂,以期消除此种后粘连。

非甾体消炎药滴眼剂可用于治疗糖尿病所伴有的前葡萄膜炎,通常与糖皮质激素滴眼剂联合应用。

2.后、中间和全葡萄膜炎的治疗

全身糖皮质激素的应用应非常慎重,它可使糖尿病加重。在血糖控制良好的情况下,可给予糖皮质激素口服治疗,如泼尼松通常不超过30~40mg/d;对于血糖明显升高且伴有顽固性葡萄膜炎者,宜选用苯丁酸氮芥、环磷酰胺等。

3.合并特定类型葡萄膜炎的治疗

对合并特定类型的葡萄膜炎,治疗时既要考虑到糖尿病,又要考虑到合并葡萄膜炎的特点,如合并的Vogt-小柳原田病,应使用其他免疫抑制剂。

4.并发症的治疗

由视网膜缺血所致的虹膜红变应进行视网膜光凝治疗,葡萄膜炎引起者应积极抗炎治疗;继发性青光眼应给予抗青光眼药物治疗;继发于瞳孔闭锁者,应行激光虹膜切开术;并发性白内障应进行手术治疗。

留言与评论(共有 0 条评论)
   
验证码: